Comments for Güncel Anestezi http://guncelanestezi.com Anestezi ile ilgili güncel sorunları ve makaleleri tartışma platformu Thu, 11 Mar 2010 22:57:52 +0000 http://wordpress.org/?v=2.6.5 Comment on Nörolojik Defisit ve Rejyonal Anestezi by tulay http://guncelanestezi.com/2007/05/norolojik-defisit-ve-rejyonel-anestezi/#comment-15 tulay Fri, 18 May 2007 06:27:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/05/16/norolojik-defisit-ve-rejyonel-anestezi/#comment-15 Merhaba,<br/>Zerrin'in bahsettigi seri ilginc. MG'de kas gevsetici ve sistemik analjezik kullanmadan tum bir operasyonu yaptirabilmek enteresan. Tabii anestezi derinligi ile ilgili elimizde veri yok. Entübasyonda kas gevsetici yerine derin inhalasyon anestezisi ve opioidlerden yararlanma literaturde cok tarif edilmis. MG'de de dusuk doz kas gevsetici kullanimina alternatif bir yontem.<br/><br/>MG'li hastalar giderek artan sayilarda obstetrik vaka olarak karsimiza cikiyor. Sanirim nedeni bu vakalarda eskiden gebelik ve doguma izin verilmemesiydi. Bize gelen MG'li gebeler de kontrindikasyonu olmadikca spinal veya CSE anestezi ile sezaryen oldular. Blok baslangici, suresi, motor blok siddeti ve motor blok gerileme suresi acisindan normal vakalara benzer seyirleri oldu. Ama vurgulamam gerekir ki, simdiye dek doguma gelen MG'li gebelerin hepsi dusuk doz pridostigmin kullanan, solunum sikintisi olmayan hastalardi. Solunum yetersizligi durumunda sezaryen icin bu hastalara rejyonel anestezi yapilmasi mumkun olmayacaktir.<br/>Tulay Merhaba,
Zerrin’in bahsettigi seri ilginc. MG’de kas gevsetici ve sistemik analjezik kullanmadan tum bir operasyonu yaptirabilmek enteresan. Tabii anestezi derinligi ile ilgili elimizde veri yok. Entübasyonda kas gevsetici yerine derin inhalasyon anestezisi ve opioidlerden yararlanma literaturde cok tarif edilmis. MG’de de dusuk doz kas gevsetici kullanimina alternatif bir yontem.

MG’li hastalar giderek artan sayilarda obstetrik vaka olarak karsimiza cikiyor. Sanirim nedeni bu vakalarda eskiden gebelik ve doguma izin verilmemesiydi. Bize gelen MG’li gebeler de kontrindikasyonu olmadikca spinal veya CSE anestezi ile sezaryen oldular. Blok baslangici, suresi, motor blok siddeti ve motor blok gerileme suresi acisindan normal vakalara benzer seyirleri oldu. Ama vurgulamam gerekir ki, simdiye dek doguma gelen MG’li gebelerin hepsi dusuk doz pridostigmin kullanan, solunum sikintisi olmayan hastalardi. Solunum yetersizligi durumunda sezaryen icin bu hastalara rejyonel anestezi yapilmasi mumkun olmayacaktir.
Tulay

]]> Comment on Nörolojik Defisit ve Rejyonal Anestezi by zerrin http://guncelanestezi.com/2007/05/norolojik-defisit-ve-rejyonel-anestezi/#comment-14 zerrin Thu, 17 May 2007 14:38:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/05/16/norolojik-defisit-ve-rejyonel-anestezi/#comment-14 Merhaba,<br/>İlk yorum bu kez benden ve miyastenik olgularla ilgili. Japonların 40 vakalık MG serisinde kas gevşetici kullanmadan torakal epidural ve sevo/propofol infüzyonu uygulamışlar. Bulber paralizili tek olgu dışında hepsi ameliyathanede uyanmış. Ancak hangi lokal anestetik, ne doz ve konsantrasyonda kullanılmış özette belli değil. Anlaşılan o ki solunum kaslarında blok veya güçsüzlük söz konusu değil. MG 'te santral bloktan ne kadar çekinmeli, hangi lokal anestetiği ne dozda kullanacağımızı düşündürtmesi açısından ilginç diye düşünüyorum.<br/>Masui. 2005 Mar;54(3):270-5.<br/><br/>[Anesthetic management for video-assisted extended thymectomy of patients with<br/>myasthenia gravis] Merhaba,
İlk yorum bu kez benden ve miyastenik olgularla ilgili. Japonların 40 vakalık MG serisinde kas gevşetici kullanmadan torakal epidural ve sevo/propofol infüzyonu uygulamışlar. Bulber paralizili tek olgu dışında hepsi ameliyathanede uyanmış. Ancak hangi lokal anestetik, ne doz ve konsantrasyonda kullanılmış özette belli değil. Anlaşılan o ki solunum kaslarında blok veya güçsüzlük söz konusu değil. MG ‘te santral bloktan ne kadar çekinmeli, hangi lokal anestetiği ne dozda kullanacağımızı düşündürtmesi açısından ilginç diye düşünüyorum.
Masui. 2005 Mar;54(3):270-5.

[Anesthetic management for video-assisted extended thymectomy of patients with
myasthenia gravis]

]]> Comment on Anemi ve Perioperatif Eritrosit Transfüzyonu by anesteziguncesi http://guncelanestezi.com/2007/04/anemi-ve-perioperatif-eritrosit-transfuzyonu/#comment-13 anesteziguncesi Sun, 22 Apr 2007 08:59:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/04/21/anemi-ve-perioperatif-eritrosit-transfuzyonu/#comment-13 Tamam, ilk yorum benden. Ben bu yaziyi gordugumde yazarlardan epey etkilenmistim cunku Madjdpour ve Spahn 2005'de British Journal of Anaesthesia'da bu konuda cok iyi bir derleme yazan kisiler (Firsat bulursaniz mutlaka bakin; makale adi: Allogeneic red blood cell transfusions: efficacy, risks, alternatives and indications C. Madjdpour and D. R. Spahn). Weiskopf ise gonullu lab da transfuzyonu tetikleyen Hb miktarini nasil asagiya cekebilecegimize dair pek cok calisma yapan bir bilim adami. Yazi su nedenle harika:<b> 1. Transfuzyon yaparken asil amacimizin oksijen tuketiminde artisa neden olmak oldugunu vurguluyor (her transfuzyonla zaten oksijen sunumunu arttiriyorsunuz, eger tuketim sunuma bagli hale gelmediyse, oksijen sunumunu arttirmanin bir anlami yok). 2. Hastada normovolemiyi sagladiginiz surece aslinda hemodilusyon ve anemiye adaptasyonun ise yarayabilecegini goruyorsunuz.....</b> Benim bekledigim asil calisma- yazida da vurgulandigi gibi- kardiak iskemisi olan hastalarda transfuzyon esiginin belirlenmesi; yani bize soylendigi gibi iskemik her hastada Hb 10 asla dusulmemesi gereken rakam mi; yoksa hemodilusyon bu hastalarda da uygulanabilir mi? Biz bu hafta icinde bu makaleyi obstetrik anestezi olgu calismalarindan biri olarak tartisacagiz. Ilgilenen herkesi bekleriz... Tamam, ilk yorum benden. Ben bu yaziyi gordugumde yazarlardan epey etkilenmistim cunku Madjdpour ve Spahn 2005′de British Journal of Anaesthesia’da bu konuda cok iyi bir derleme yazan kisiler (Firsat bulursaniz mutlaka bakin; makale adi: Allogeneic red blood cell transfusions: efficacy, risks, alternatives and indications C. Madjdpour and D. R. Spahn). Weiskopf ise gonullu lab da transfuzyonu tetikleyen Hb miktarini nasil asagiya cekebilecegimize dair pek cok calisma yapan bir bilim adami. Yazi su nedenle harika: 1. Transfuzyon yaparken asil amacimizin oksijen tuketiminde artisa neden olmak oldugunu vurguluyor (her transfuzyonla zaten oksijen sunumunu arttiriyorsunuz, eger tuketim sunuma bagli hale gelmediyse, oksijen sunumunu arttirmanin bir anlami yok). 2. Hastada normovolemiyi sagladiginiz surece aslinda hemodilusyon ve anemiye adaptasyonun ise yarayabilecegini goruyorsunuz….. Benim bekledigim asil calisma- yazida da vurgulandigi gibi- kardiak iskemisi olan hastalarda transfuzyon esiginin belirlenmesi; yani bize soylendigi gibi iskemik her hastada Hb 10 asla dusulmemesi gereken rakam mi; yoksa hemodilusyon bu hastalarda da uygulanabilir mi? Biz bu hafta icinde bu makaleyi obstetrik anestezi olgu calismalarindan biri olarak tartisacagiz. Ilgilenen herkesi bekleriz…

]]> Comment on Obstetrik Anestezi Uygulama Kılavuzu by Anonymous http://guncelanestezi.com/2007/04/obstetrik-anestezi-uygulama-kilavuzu/#comment-12 Anonymous Mon, 09 Apr 2007 13:06:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/04/08/obstetrik-anestezi-uygulama-kilavuzu/#comment-12 Intrapartum trombosit sayimi ile ilgili kesin gorus yok. Ancak ''gebelige bagli trombositopeni'' dikkate alinmasi gereken bir antite. Preeklampsi, HELLP olmaksizin gebelikte gorulen bir trombositopeni tablosunu tarif ediyor. Bu tabloda genel olarak trombosit sayısı kritik degerlerin altina inmiyor, hatta trombosit fonksiyonu da korunuyor. Trombosit sayisi gebelik takiplerinde normal olan gebe daha sonra trombositopeni ile gelebiliyor. Dolayisi ile rejyonel bloklardan once rutin sayim veya koagulasyon profili cikartilmasa da hic degilse piyore vb. gibi dis eti hastaligi yoksa gebeye dis fircalarken dis eti kanamasi olup olmadigi, olursa kanamanin hemen durup durmadigini sormakta yarar var.<br/>Tulay Intrapartum trombosit sayimi ile ilgili kesin gorus yok. Ancak ”gebelige bagli trombositopeni” dikkate alinmasi gereken bir antite. Preeklampsi, HELLP olmaksizin gebelikte gorulen bir trombositopeni tablosunu tarif ediyor. Bu tabloda genel olarak trombosit sayısı kritik degerlerin altina inmiyor, hatta trombosit fonksiyonu da korunuyor. Trombosit sayisi gebelik takiplerinde normal olan gebe daha sonra trombositopeni ile gelebiliyor. Dolayisi ile rejyonel bloklardan once rutin sayim veya koagulasyon profili cikartilmasa da hic degilse piyore vb. gibi dis eti hastaligi yoksa gebeye dis fircalarken dis eti kanamasi olup olmadigi, olursa kanamanin hemen durup durmadigini sormakta yarar var.
Tulay

]]> Comment on BETABLOKERLER’DE NEREDEYİZ? by Zerrin http://guncelanestezi.com/2007/03/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-11 Zerrin Thu, 15 Mar 2007 10:48:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/03/07/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-11 Merhaba,<br/>son yorumdan başlayarak ben de olaya katılayım (ilk 2 yoruma cevabım gitmemiş). Torasik epidural analjezi (TEA) şüphesiz istenen betablokajı ritm kontrolü ve sempatolizis anlamında sağlıyor tabii; ancak önemli dezavantajları var. Invazif olması ve girişimin başarılamaması dışında epidural kateteri tutabileceğiniz zaman sınırlı. Oysa günümüzdeki eğilim betablokajın daha uzun sürmesine doğru kaymakta. TEA yine de uygun vakalarda perioperatif stresin (metabolik, kardiyak, solunumsal etkiler) baskılanmasında betablokaj alternatifi değil de, anestezi seçeneği olarak (hasta beta bloker alsın, almasın) düşünülmeli elbet.<br/>Perioperatif hipertansiyon ise haklısınız, preop yeterli tedavi almamışsa ciddi bir sorun. Ancak betablokerleri yalnızca antihipertansif olarak görmemek gerek diye düşünüyorum. Mesela bu konuda diltizem iyi bir seçenek. Ritm üzerine etkisi de metoprolol, verapamile göre daha kolay tolere ediliyor. Ben esmololü entübasyon, ekstübasyon anında ve çoklukla aort kros-klempajına bağlı ani hipertansiyon ataklarında kullanıyorum. Hasta profili olarak daha uzun etkili bir betablokerleri tercih ediyorum.<br/>Sonuçta betablokerler için uygun hasta ve uygun süre diyeceğim.<br/>Zerrin Merhaba,
son yorumdan başlayarak ben de olaya katılayım (ilk 2 yoruma cevabım gitmemiş). Torasik epidural analjezi (TEA) şüphesiz istenen betablokajı ritm kontrolü ve sempatolizis anlamında sağlıyor tabii; ancak önemli dezavantajları var. Invazif olması ve girişimin başarılamaması dışında epidural kateteri tutabileceğiniz zaman sınırlı. Oysa günümüzdeki eğilim betablokajın daha uzun sürmesine doğru kaymakta. TEA yine de uygun vakalarda perioperatif stresin (metabolik, kardiyak, solunumsal etkiler) baskılanmasında betablokaj alternatifi değil de, anestezi seçeneği olarak (hasta beta bloker alsın, almasın) düşünülmeli elbet.
Perioperatif hipertansiyon ise haklısınız, preop yeterli tedavi almamışsa ciddi bir sorun. Ancak betablokerleri yalnızca antihipertansif olarak görmemek gerek diye düşünüyorum. Mesela bu konuda diltizem iyi bir seçenek. Ritm üzerine etkisi de metoprolol, verapamile göre daha kolay tolere ediliyor. Ben esmololü entübasyon, ekstübasyon anında ve çoklukla aort kros-klempajına bağlı ani hipertansiyon ataklarında kullanıyorum. Hasta profili olarak daha uzun etkili bir betablokerleri tercih ediyorum.
Sonuçta betablokerler için uygun hasta ve uygun süre diyeceğim.
Zerrin

]]> Comment on BETABLOKERLER’DE NEREDEYİZ? by mert http://guncelanestezi.com/2007/03/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-10 mert Wed, 14 Mar 2007 08:51:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/03/07/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-10 aslinda TEA'yi (yaaani torakal epidural) da bir beta-bloker olarak dusunebilmek lazim belki burada...<br/>betablokere gore invazif bir girisim oldugu icin dezavantajli.. ama baska etkileri de oldugu icin avantajli..<br/>mert aslinda TEA’yi (yaaani torakal epidural) da bir beta-bloker olarak dusunebilmek lazim belki burada…
betablokere gore invazif bir girisim oldugu icin dezavantajli.. ama baska etkileri de oldugu icin avantajli..
mert

]]> Comment on BETABLOKERLER’DE NEREDEYİZ? by anesteziguncesi http://guncelanestezi.com/2007/03/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-9 anesteziguncesi Sat, 10 Mar 2007 12:22:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/03/07/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-9 Selam, bende ayni problemden sikayetciyim. Genelde metoprolol ile ritmi 50-60 arasinda tuttugumuzda bile, ameliyathanede karsilastigimiz ilk defa farkedilmis ciddi hipertansiyonu yenemiyoruz. Amac sadece tasikardiyi engellemek degil, antihipertansif amacla kullanmak olunca belki biraz daha beta selektif yerine, alfa ve beta bloker etkisi olan iv ilaclara ihtiyacimiz var. Bu arada hep konusulan noktalardan biri, mortaliteyi azalttigina dair elimizde kanit olan 2 beta bloker var; metoprolol ve atenolol. Digerleri icin (ornegin esmolol, labetolol) henuz elimizde kanit yok... Selam, bende ayni problemden sikayetciyim. Genelde metoprolol ile ritmi 50-60 arasinda tuttugumuzda bile, ameliyathanede karsilastigimiz ilk defa farkedilmis ciddi hipertansiyonu yenemiyoruz. Amac sadece tasikardiyi engellemek degil, antihipertansif amacla kullanmak olunca belki biraz daha beta selektif yerine, alfa ve beta bloker etkisi olan iv ilaclara ihtiyacimiz var. Bu arada hep konusulan noktalardan biri, mortaliteyi azalttigina dair elimizde kanit olan 2 beta bloker var; metoprolol ve atenolol. Digerleri icin (ornegin esmolol, labetolol) henuz elimizde kanit yok…

]]> Comment on BETABLOKERLER’DE NEREDEYİZ? by tulay http://guncelanestezi.com/2007/03/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-8 tulay Thu, 08 Mar 2007 06:02:00 +0000 http://oz4buyucusu.wordpress.com/2007/03/07/betablokerler%e2%80%99de-neredeyiz/#comment-8 Peki biz bu isin neresindeyiz? Su an elimizde olan beta blokerler ile, ozellikle perioperatif kullanin gerektiginde elimizde olan iv formlar (esmolol, metoprolol) ne kadar amaca hizmet ediyor?<br/>Ciddi hipertansiyon veya taşikardi ile karşilastigimizda bunlarla tasikardiyi kirabiliyoruz ama etkin antihipertansif cevap alabiliyor muyuz sizce???<br/>Tulay Peki biz bu isin neresindeyiz? Su an elimizde olan beta blokerler ile, ozellikle perioperatif kullanin gerektiginde elimizde olan iv formlar (esmolol, metoprolol) ne kadar amaca hizmet ediyor?
Ciddi hipertansiyon veya taşikardi ile karşilastigimizda bunlarla tasikardiyi kirabiliyoruz ama etkin antihipertansif cevap alabiliyor muyuz sizce???
Tulay

]]>